Dados do Proponente |
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Nome/Razão Social |
CPF/CNPJ |
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Nome Social
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Profissão |
E-mail |
Data de Nascimento |
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Documento
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Órgão Expedição
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Renda Mensal
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Data Expedição
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Segurado PROPRIETÁRIO
Segurado ARRENDATÁRIO
Segurado OUTROS
Segurado PARCEIRO
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O proponente é Pessoa Politicamente Exposta?
Circular Susep nº 445/2012 - Art 4º: Consideram-se pessoas politicamente expostas os agentes públicos que desempenham ou tenham desempenhado, nos cinco anos anteriores, no Brasil ou em países, territórios e dependências estrangeiras, cargos, empregos ou funções públicas relevantes, assim como seus representantes, familiares e outras pessoas de seu relacionamento próximo. |
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Nome/Razão Social |
CPF/CNPJ |
Segurado PROPRIETÁRIO
Segurado ARRENDATÁRIO
Segurado OUTROS
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Atividade Econômica |
Receita Operacional Bruta Anual |
Patrimônio Líquido |
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Existe Sócio, Controlador, Administrador e/ou Procurador que sejam Pessoa Politicamente Exposta?
Relacionamento(s): Circular Susep nº 445/2012 - Art 4º: Consideram-se pessoas politicamente expostas os agentes públicos que desempenham ou tenham desempenhado, nos cinco anos anteriores, no Brasil ou em países, territórios e dependências estrangeiras, cargos, empregos ou funções públicas relevantes, assim como seus representantes, familiares e outras pessoas de seu relacionamento próximo. |
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| Endereço do Proponente | ||
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Endereço |
Número |
Complemento |
Bairro |
CEP |
Município/UF / |
Telefone Principal |
Telefone Celular |
Telefone Propriedade |
| Dados da Propriedade | ||||
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Endereço |
Número |
Complemento |
Bairro |
CEP |
Município/UF / |
Nome da Propriedade |
Código BACEN |
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proposta['dt_vigencia_inicio']) >= strtotime('2016-01-01') ? 'Dica de acesso à Sede' : 'Ref. para Localização') ?> |
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Coordenadas Geográficas
Download para Google Earth
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Há representante(s) do proponente a acompanhar a(s) vistoria(s)?
';
}
} else {
echo "Não";
}
?>
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| Cláusula Beneficiária | ||||
|---|---|---|---|---|
| Favorecido | Nome Social | Qualidade | Valor | Documento |
| - | currency($beneficiario['vl_limite_beneficio']);?> | |||
| currency($beneficiario['vl_limite_beneficio']);?> | ||||
| Nenhum beneficiário cadastrado. |
Cultura |
Código BACEN |
Área Total proposta->area()?>ha |
Unidades Seguradas proposta->count_itens_segurados()?> |
LMGA R$proposta->lmga());?> |
%
- R$proposta->lmga() * $coberturaPrincipal['vl_franquia']) / 100);?>
|
proposta->versao_endosso(false) == 0):?>
Taxa % |
Prêmio Tarifário R$ |
| proposta['dt_vigencia_inicio']) > strtotime('2015-02-04') ? 'Demonstrativo - Coberturas Adicionais' : 'Demonstrativo do Prêmio - Coberturas Adicionais')?> | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Cobertura | Franquia | proposta->versao_endosso(false) == 0):?>Taxa | LMI | Prêmio Adicional | |
| getByProdutoCobertura($this->proposta->id_produto, $cobertura['id_cobertura'], $dtTransmissaoMaeFormatada); $tituloCondicaoEspecial = !empty($condicoesEspeciais) ? trim($condicoesEspeciais['ds_titulo']) : ''; echo " | {$tituloCondicaoEspecial} | "; } ?>proposta->versao_endosso(false) == 0):?> | currency($vl_lmi)?> |
| Histórico do Índice de Produção Forrageira das áreas de pastagens seguradas | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Ano | |||||
| Índice de Produção Forrageira | |||||
| Índice de Produção Forrageira Esperado (IPFEM) |
Importante: o valor do Índice de Produção Forrageira Anual e o Índice de Produção Forrageira Esperado (IPFEM) já estão ponderados pelas Áreas das Pequenas Áreas Forrageiras.
proposta->isEndosso()) { switch ($this->proposta->tipo_endosso()) { case 'COBRANCA': $this->boxCobrancaAumento($this->proposta); break; case 'REDUCAO': $this->boxCobrancaReducao($this->proposta); break; case 'SEM_MOVIMENTO': $this->boxCobrancaSemMovimento($this->proposta); break; default: $this->boxCobrancaDefault($this->proposta, true); break; } } else { $this->boxCobrancaDefault($this->proposta, true); } ?> footerProposta($this->proposta, $this->isEnviarDocusign) ?>| Observação |
|---|
| proposta->observacoes(); ?> |
| Corretor | |||
|---|---|---|---|
Corretora: |
Número SUSEP: |
Participação: |
Telefone: |
| Local de Entrega de Sementes |
|---|
| CNPJ | Nome | Município/UF | |||
|---|---|---|---|---|---|
| - | - |
| Questionário |
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Atenção: É fundamental que todas as informações fornecidas na formação do contrato de seguro sejam completas e precisas. O descumprimento do dever de informar pode resultar na perda de direitos ou na anulação do contrato de seguro. Caso tenha dúvidas sobre quais informações são relevantes, consulte nosso atendimento. |
| questionarioView($this->proposta);?> |
| Croqui | |
|---|---|
|
|
|
getRow($this->proposta->id_produto);
?>
CONDIÇÕES PARTICULARES 1: A COBERTURA TERMINARÁ 160 DIAS APÓS A DATA DE PLANTIO. CONDIÇÕES PARTICULARES 2: RISCO EXCLUÍDO DO SEGURO: EXCESSO DE CHUVA PRÓXIMO A COLHEITA |
| Carência(s) |
|---|
| {$item['ds_condicao_especial']}"; $map[$hash] = true; endforeach; ?> |
| Informações Adicionais |
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O Proponente declara ter ciência e concordar que o monitoramento, medição e tratamentos dos índices apurados durante todo o período de garantia serão realizados pelas empresas especificadas neste documento: |
| Particularidade do Cultivo Protegido |
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| Inclui-se na cobertura, mediante pagamento de prêmio específico, com o que se desconsidera a exclusão prevista nas condições especiais do cultivo protegido: Frutas cobertas por telas ou plástico anti-granizo entre 5 (cinco) e 10 (dez) anos de fabricação. Telas ou plástico anti-granizo entre 5 (cinco) e 10 (dez) anos de fabricação. Telas ou plástico anti-granizo que apresentem bolsões ou vãos entre fileiras entre 20 (vinte) e 50 (cinquenta) centímetros. Telas ou plástico anti-granizo que apresentem ângulo entre 20 (vinte) e 30 (trinta) graus de inclinação. O Custo Unitário do homem/dia passa de R$ 30,00 para R$ 80,00. O Custo do Metro Quadrado da tela passa de R$ 1,10 para R$ 1,30. |
| DECLARAÇÕES DO CORRETOR DE SEGUROS |
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Declaro, sob minha responsabilidade profissional, que: |
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• Identificação e Representação - Atuo nesta contratação como corretor devidamente registrado na SUSEP e, quando aplicável, como representante do proponente, nos termos da lei. • Entrega da Proposta - Entreguei ao proponente, em suporte duradouro, a proposta completa com as condições aplicáveis e informei o prazo legal para análise pela seguradora. • Orientação Básica - Esclareci ao proponente a importância de responder ao questionário de risco, quando houver, de forma completa e verdadeira, alertando sobre as consequências legais de omissões ou informações falsas. |
|
[X] Eu me responsabilizo e declaro estar formalmente autorizado e/ou ser o responsável legal, pelo titular destes dados pessoais a fornecê-los a Essor. |
| DECLARAÇÕES E COMPROMISSOS DO PROPONENTE RELACIONADAS À EXECUÇÃO E CONFORMIDADE CONTRATUAL | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Eu, na qualidade de proponente, declaro para todos os fins legais que: | ||||||
| A) Veracidade das informações e natureza do risco | ||||||
| Declaro, sob minha responsabilidade, que não tenho conhecimento de que o risco desta proposta já tenha ocorrido ou seja impossível de ocorrer e que todas as informações prestadas são verdadeiras, completas e atualizadas. | ||||||
| B) Interesse legítimo e vínculo com o objeto | ||||||
| Reconheço que o interesse segurado decorre de vínculo jurídico ou econômico direto com o objeto do seguro (por exemplo:propriedade, posse, uso, responsabilidade legal ou obrigação contratual), sendo esse vínculo essencial à validade do contrato. | ||||||
| C) Dever de comunicar alterações relevantes | ||||||
| Comprometo-me a informar imediatamente à seguradora qualquer alteração relevante que afete o interesse legítimo, a qualificação do(s) beneficiário(s) ou a estrutura contratual, ciente de minha responsabilidade civil e penal. | ||||||
| D) Ciência das consequências por omissão ou má-fé | ||||||
| Estou ciente de que: | ||||||
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| E) Compromisso com Direitos Humanos e Idoneidade | ||||||
| Declaro, sob minha responsabilidade, que nem eu, nem o(s) beneficiário(s), nem quaisquer terceiros envolvidos na presente proposta de seguro: (i) estamos incluídos em listas oficiais de trabalho escravo, infantil ou em condições análogas à escravidão; (ii) constamos em listas de sanções nacionais ou internacionais, incluindo, mas não se limitando a, ONU, OFAC, União Europeia ou Reino Unido; (iii) fomos condenados por crimes relacionados à lavagem de dinheiro, financiamento ao terrorismo ou infrações correlatas. | ||||||
| Estou ciente de que a falsidade ou omissão de qualquer dessas informações implicará a recusa da proposta pela Seguradora. Caso tais situações sejam identificadas durante a vigência da apólice, esta será cancelada de pleno direito. | ||||||
| F) Formação e Informação Prévia | ||||||
| Confirmo que esta proposta foi feita de forma voluntária, por mim ou por um representante autorizado. Os meus dados de contato (endereço, telefone e e-mail) são corretos e usados para comunicações da seguradora. Comprometo-me a mantê-los atualizados, pois, se não fizer isso, qualquer aviso enviado para esses contatos será considerado recebido. | ||||||
| Também confirmo que recebi todas as informações importantes para entender o contrato e as consequências de não informar corretamente os dados. Sou responsável por garantir que tudo o que informei é verdadeiro e completo. Respondi ao questionário de risco, quando necessário, com base no que sei, de forma clara e atualizada. | ||||||
| Tenho ciência dos anexos a esta Proposta, CUJAS CÓPIAS RECEBI NO ATO DA SUA ASSINATURA, ACEITANDO-OS NA ÍNTEGRA. | ||||||
| Se o seguro exigir informações contínuas (como averbações), sei que deixar de informar dados importantes pode fazer com que eu perca a cobertura, mesmo depois de um sinistro. Se a omissão não for intencional, vou pagar a diferença do prêmio e provar que agi de boa-fé. | ||||||
| Reconheço ainda que o corretor de seguros pode me representar, na forma da lei. | ||||||
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| DECLARAÇÕES E COMPROMISSOS DO PROPONENTE RELACIONADAS À EXECUÇÃO E CONFORMIDADE CONTRATUAL | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| G) Conhecimento do Contrato e dos Riscos Excluídos | ||||||
| Declaro que li e compreendi as Condições Contratuais, conforme indicado no item “Avisos Importantes ao Proponente”, incluindo os riscos excluídos. Reconheço que a ausência de cobertura para tais riscos não configura falha contratual por parte da Seguradora. | ||||||
| Tenho ciência de que não terei direito a indenização se estiver em atraso no pagamento do prêmio, se o sinistro ocorrer antes da quitação das parcelas vencidas e não pagas (Art. 763 do Código Civil). | ||||||
| H) Declaração sobre Interesse Legítimo, Conhecimento do Risco e Veracidade das Informações | ||||||
| Estou contratando este seguro para proteger algo que me interessa ou que interessa a outra pessoa. Tenho ligação com o que está sendo segurado (como dono, responsável ou usuário). | ||||||
| Confirmo que: (i) o risco ainda não aconteceu; e (ii) as informações que dei são verdadeiras. | ||||||
| Se eu omitir/esconder algo: (i) de propósito: posso perder o direito ao seguro e ter que devolver o que recebi; (ii) sem querer: o seguro pode cobrir menos ou ser cancelado. | ||||||
| Prometo avisar a seguradora se algo mudar que afete o seguro. | ||||||
| I) Declaração sobre Beneficiários do Seguro | ||||||
| Os beneficiários que indiquei estão de acordo com a lei e têm um motivo legítimo para serem incluídos no seguro. | ||||||
| Declaro que: (i) a escolha foi feita corretamente, sem problemas legais; (ii) existe uma relação que justifica essa indicação; (iii) não há fraude ou má intenção. | ||||||
| Me comprometo a avisar a seguradora se algo mudar que afete os beneficiários ou o motivo pelo qual foram indicados. | ||||||
| J) Cobertura Provisória | ||||||
| Solicito a cobertura provisória e autorizo o pagamento antecipado do prêmio. Em caso de recusa da proposta, a seguradora deverá comunicar expressamente sua decisão e reembolsar integralmente o valor pago, exceto se houver cobertura efetiva, hipótese em que poderá haver retenção proporcional ao período de vigência. | ||||||
| K) Declarações sobre os Programas de Subvenção | ||||||
| DECLARO que tomei ciência das Condições dos Programas de Subvenção ao Prêmio do Seguro dos Governos Federal e Estadual e ESTOU DE ACORDO COM SUAS CONDIÇÕES. | ||||||
| Se, por qualquer motivo, o Governo Federal e/ou Estadual não conceda subsídio ao prêmio para esta proposta, ME RESPONSABILIZO PELO CUSTO INTEGRAL DO SEGURO. | ||||||
| AUTORIZO o uso de meio eletrônico pela Seguradora para o contato e envio de informações referentes ao seguro, inclusive envio de apólices e boletos. | ||||||
| [X] Eu me responsabilizo e declaro estar formalmente autorizado e/ou ser o responsável legal, pelo titular destes dados pessoais a fornecê-los a Essor. | ||||||
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